Průjmy, kdy jít k lékaři?
Akutní průjem u dospělých, kdy je vhodné navštívit lékaře?
Definice: Pod pojmem průjem se rozumí: " 3 a více řídkých, neformovaných nebo vodnatých stolic v předcházejících 24 hodinách.
Pokud akutní průjem přetrvává déle než 14 dní, mluvíme o persistujícím průjmu. Objem stolice převyšuje 250 ml respektive 200 g
Lékaře je nutné navštivit, když mám:
1) vodnatý průjem trvající déle než 3 dny, (u pacientů starších 70 let déle jak 1 den)
2) průjem je provázen horečkou
3) ve stolici příměs krve, sliznice nebo hlenu
4) přetrvávající bolest břicha, zejména v období mezi křečemi
5) opakované zvracení,negativní bilance tekutin, zástava tvorby moče.(anurie)
6) ztrátu hmotnosti o více než 5% váhy
7) další vážné nemoci (cukrovku, sníženou funkci ledvin, nemoci srdce, onkologické nem. apod.)
Zvláště nebezpečný může být projem pro rizikové pacienty:
starší osoby,
cestovatelé,
imunokompromitovaní jedinci,
pacienti s redukcí produkce žaludečních šťáv.
Naco se vás bude lékař ptát
1) měl podobné potíže někdo ve vašem okolí
2) co jste jedl posledních dnech.
3) jaké země nebo kraje jste navštivil v posledních dnech
4) jak vypadala stolice, (konzistence ?, krev|?, hlen?)
5) další příznaky, jaké? (teploty, bolesti břicha, zvracení) a jak dlouho trvaly? hodiny? dny?
6) příjem a výdej tekutin, známky dehydratace? ( sucho v ústech, žízen, kolaps
7) jaké další chronické nemoci máte (cukrovka, hypertenze, nemoci srdce apod.)
8) jaké léky užíváte, jaké jste použil na léčbu průjmu ?.
9) jaké povolání máte, jakou činnost vykonáváte?
Pomocná vyšetření:
Kultivační vyšetření stolice není třeba provádět vždy, nepožadlujte ho po svém lékaři, jelikož má omezenou vytěžnost a malý význam pro Vás. Na druhou stranu může mít význam z epidemologického hlediska.
Kultivace stolice se provádí jen u pacientů:
*kterým se opakovaně vrací průjem
*kteří mají závažné příznaky( kolaps, vysoké horečky, velké bolesti apod.)
*krev a hlen ve stolici
*oslabení jedinci (vysoký věk, chemoterapie apod.)
*hrozící epidemie (domovy důůchodců, azylové domy)
*práce v potravinářství
!!! Kultivace stolcie (vytěr na bakteriologii) u všech pacientů s průjmem je v praxi těžko realizovatelná.
Vytěr ze stolice, se hned po odběru zanoří do transportního media. Před odesláním na mikrobiologii, lze přechovávat při teplotě 3-5 st C po dobu 24 hod.
Průkaz virů se provádí v laboratoři latexovou aglutinací ze vzorku stolice.
Tyfus, paratyfus a yersinióza se může prokázat serologicky Widalovou reakcí.
Léčba: Léky ovlivňují příznaky, ale délku nemoci asi nezkrátí. K dehydrataci u zdravého nedochází. Pozor by si měli dát diabetici a pacienti užívající močopudné léky na tlak nebo na srdce.
Pacient by měl dodržovat následující pokyny:
* dostatečný příjem tekutin (4 litry denně, sladký čaj, minerálky, rehydratační roztoky
* přestat brát diuretika (močopudné léky), projímadla, omezit tuky
* vhodná jsou probiotika
* dodržovat hygienické zásady, pokaždé stolici si umýt důkladně ruce mýdlem.
* snížit nebo vysadit zbytné léky např. na tlak, na cholesterol, perorální antikoncepce.
* vzít si léky na omezení průjmu (Imodium, Reasec apod.)
* kontrolní návštěva pacienta s nekomplikovaným akutním průjmem není nutná, naopak z epidemologického hlediska se jeví i jako nevhodná. Možnost nákazy ostatních pacientů v čekárně!
MUDr Ivan Klener, volně podle Průjmy dop. postupy pro VPL duben 2015