Alergická rhinitis
Alergická rýma (rhinitis)
Jak ji poznat a jak léčit?
Definice: Alergická rýma je zánětlivá reakce nosní sliznice způsobená alergenem a jež zprostředkována imunoglubulinem E.
Příznaky: Většinou sezonní sekrece z nosu, překrvení sliznic nosu, svědění a kýchání, slzení očí a překrvení spojivek.
Není nutné ani účelné odesílat všechny pacienty za alergologem:
Není nutné ani učelné odesílat všechny pacienty na rentgeny a ultrazvuky, protože žádný nelez není specifický pro alergickou rýmu
Kdy odeslat k alergologovi (na kožní testy nebo krevní testy)?
* pacient nereaguje na empirickou terapii
* diagnosa je nejistá, nebo jsou přidružené další alerigické nemoci jako je asthma, atopická dermatitis, spánkové apnoe, konjuktivitis, sinusitis
opakované záněty středouší atd.
Léčba:
1) Režimová opatření Pokud je znám specifický antigen, je ideální ho vyloučit z okolí a prostředí pacienta. V praxi často nerealné! Tak trochu "knížecí rada".
"Zbav se svého domácího mazlíčka": pro pacienty často neunosné. Koupání psů 2x týdně může snižit alergeny, celkový efekt nebývá velký u koček se efekt koupání vůbec neprokázal.
Roztoče je možné hubit speciálními přípravky acaricidy používat hepa filtry při odsávání.
2) Medikamentosní terapie se řídí těmito zásadami:
* na prvním místě podávat topické intranasální spraye např. fluticason, steroidy Avamys , Nasonex -mometason
* nebo antihistaminka II.generace per orálně hlavně u kýchalů a u svědivky např Cezera
* intranásální antihistaminika, díky čemuž se mohou pacienti vyhnout celkovým příznakům. např.Allergodil nebo Livostine
* Orální antagonisté leukotrienových receptorů by se neměly podávat (málo efektní a drahé)
* kombinace farmak tam, kde selže monoterapie, nejlépe se osvědčily intranasální steroid+intranasální antihistaminikum, druhou volbou bývá intranasální spray, steroid (fluticason, mometason) + p.o. dekongestiva. (lokální dekongestiva se nedoporučuji uživat déle než 10 deset dni, kvůli rychlému vzniku tolerance. )
* kde selžou farmaka, lze vyzkoušet desenzibilizaci, imnuoterapii, nebo se uvádí chirurgická resekce nosní sliznice
Lokálně lze užít na alergickou
rýmu i intranazální kortikosteroidy, jejichž nástup
účinku je v řádu hodin či spíše dnů a je potřeba
je užívat pravidelně. V režimu dle potřeby jsou
málo účinné. Jedním z užívaných režimů je in-
tervalový (tj. střídají se týdny užívání a vysazení,
tj. lék se neužívá zcela trvale dlouhodobě řadu
měsíců, ale s jistými přestávkami) za určitých
kontrol ambulantně.
Ať už jde o jakoukoliv farmakologickou inter-
venci, jde vždy o řešení následku nikoli příčiny.
Kauzální léčbou kromě vyhýbání se alergenové
expozici je však imunoterapie roztočovým aler-
genem, která je sice zdlouhavá, časově i finančně
náročná, avšak usiluje o navození určité tole-
rance organizmu vůči roztočovým alergenům
a mnohdy se značným úspěchem. Tato léčba
dokáže nejen snížit symptomatologii a spo-
třebu léků, ale i pronikavě snížit riziko rozvoje
astmatu. Toto riziko u osob s alergickou rýmou
a s přecitlivělostí na roztoče může být až 50 % (!).
Vakcíny jsou injekční na dobu 3–5 let podávané
v pravidelných intervalech dle schémat výrobců.
Sublinguální jsou užívány zejména u dětských
pacientů.
MUDr Ivan Klener volne dle SMS duben 2015, GUIDELINE ALERGICKÁ RHINITIS.